مقاله روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

توضیحات

 مقاله روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری دارای 59 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی مقاله روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن مقاله روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری :

دستگا ههای پیشگیری از بارداری داخل رحمی(IUD )
از ابتدای این قرن,تلاشهایی به عمل آمد تاوسیله ای ساخته شود  تا با قرار دادن آن در رحم بتوان با حداقل اثرات جانبی جلوی بارداری را گرفت .این تلاشها از سال 1960 حالت جدی تری پیدا كرد. دریكی از داستانهای جالب وتایید نشده نقل می شود كه در سفرهای طولانی با كاروان ,با قرار دادن سنگهای كوچك در داخل رحم شترها از بارداری آنها جلوگیری به عمل می آوردند.تخمین می زدند كه در یك زمان در ایالات متحده حدود7%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می كردند .دو نوع IUDتایید شده در شكل1-61 و2-61 نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از 5%تا5درصد درسال فرق می كند(Hatcer وهمكاران,1994 ).در سال 1986 ,دو نوع IUD پر طرفداركه توسط  زنان آمریكایی استفاده می شد توسط تولید كنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.

دلیل جمع آوریLippes  Loop   وcu7 ,فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شكایت های قضایی اعلام گردید.نزدیك به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری كه توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان, حدود نیمی از زنان در ایالات متحده كه ازIUD استفاده می كردند ,نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند. تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیكی بی اثر كه می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت,ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری كم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شكل1-61 )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند كه بهای آن برای مصرف كننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper   T   مدل 380A   پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation  Council   ساخته شده بود اما تاسال 1988 در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD
شرایط دلخواه یك IUD آن است كه یك بار كار گذاشته شده وپیشگیری كامل از بارداری ایجاد نمایند,به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج كردن از آن نباشیم,واینكه پس از خارج نمودن آن بتوان یك بارداری برنامه ریزی شده را فراهم كرد ,ونكته آخر اینكهIUD      باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD  
كلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:1-انواع خنثی از نظر شیمیایی كه از یك ماده غیر قابل جذب كه اكثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است,2-انواع فعال از نظر شیمیایی كه كم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یك عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD   تا پیش از آنكه درسال 1985از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریكایی هنوز از اینIUD استفاده می كنند كه پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .
Progestasert :این دستگاه یك كوپلیمر اتیلن وینیل استات به شكل Tهمراه با یك ساقه عمودی است كه حاوی38میلی گرم پروژسترون وسولفات باریم در یك بنیان از جنس سیلیكیون) silicone )  می باشد. این منبع پروژسترونی روزانه به طور تقریبی65 میكروگرم پروژسترون را به مدت یكسال به داخل حفره رحمی آزاد میكند.این مقدار,میزان پروژسترون پلاسما راتغییر نمی دهد.این دستگاه36میلی متر طول,32میلیمتر عرض,و دارای یك نخ آبی تیره مایل به سیاه است كه به ابتدای ساقه آن وصل  می باشد(1-61).برای این گذاشتنIUD می بایست از روش عقب كشیدن استفاده نمود كه در صفحات بعدی شرح آن داده خواهد شد.

IUD لوونورژسترل(LNg-IUD  ):
این دستگاه شبیه لوونورژ سترل میباشد این دستگاه امروزه در اروپا وایالات متحده بطور فراوان آزمایش می شود.فایده اصلی آن تعویض دستگاه هر 5سال یكباراست در حالیكه در موردProgestasert  می بایست دستگاه بطور سالیانه عوض گردد.این نوعIUD سبب آزاد سازی لوونورژسترل به درون رحم وبه میزان ثابت20میكرو گرم در روز میگرددكه به میزان قابل توجهی اثرات سیستمیك پروژستین راكاهش می دهد.این نوعIUD پلی اتیلنی وشبیه به حرفT بوده وپایه ان توسط استوانه ای متشكل از تركیب پلی دی متیل سیلوگزان/لوونورژ سترل پوشیده شده است.یك غشای نفوذ پذیر این تركیب را احاطه كرده ومیزان آزاد سازی هورمون را تنظیم می نماید.

دستگاهCopper   T    380A :
این دستگاه نیز به شكل T  است ولی از جنس پلی اتیلن وسولفات باریم می باشد.ساقه آن توسط یك سیم مسی نازك با سطحی معادل 314 میلی متر مربع پیچانده شده است وهر كدام از بازوهای آن دارای یك حلقه مسی باسطحی برابر با 33میلی متر مربع می باشند  كه بدین ترتیب این دستگاه مجموعا 380 میلیمتر مربع سطح مفید جهت آزاد سازی مس خواهد داشت. دو عدد نخ نیز ازپایین ساقه آن اویزان است. در ابتدا این نخها آبی رنگ بودند ولی اكنون به رنگ سفید تولید می شوند.حرف(A)درنام این مدل ازIUD معرف این است كه پایین ساقه آن بزرگتروكروی شكل است.گفته می شود كه وجود چنین حالتی,احتمال ایجاد سوراخ درسرویكس وانتهای تحتانی رحم توسط ساقه عمودیIUD را كاهش می دهد.به هنگام گذاشتن اینIUD نمی بایست بیش از 5 دقیقه آن را در لوله پلاستیكی جای دهنده نگاه داشت.بازوهای قابل انعطاف سبب حفظ((خاطره))جای دهنده
(inserter )می شوند.

مكانیسم اثرIUD
مكانیسم هایی كهIUD  به توسط آنها از بارداری جلو گیری می كند بدرستی مشخص نشده اند.زمانی باور بر این بود كه IUD  از لانه گزینی تخم در داخل رحم ممانعت بعمل می آورد,ولی امروزه به نظر می رسد كه این كم اهمیت ترین مكانیسم آن باشد.بطور مشخص,پس از گذاشتن IUD یك واكنش شدید التهابی موضعی ایجاد می شود,خصوصا در استفاده از دستگاههای حاوی مس,كه این التهاب خود موجب فعال شدن لیزوزومها وسایر فعالیتهای التهابی گردیده كه برای اسپرم كشنده می باشند(Alvhrez ودستیاران,1988    

                        
Moyer وMishell,1971 Ortiz و Croxatto1987).در موارد نادری كه گشنیدگی اتفاق بیافتد,همین مكانیسم ها برعلیه بلا ستوسیست عمل می كنند.گزارشLippes وهمكاران(1978)مبنی بر این كه گذاشتن دستگاههای      
CopperیاCu7,5روز پس از نزدیكی می تواند از بارداری جلوگیری نماید,خود دلیل محكمی برای اثبات این مدعا است كهIUD های مس می توانند اثر كشنده ای بر روی بلاستوسیست داشته باشد.Buhierو              Papiemik(1983) نیز از چنین مكانیسمی حمایت می كنند,بدین ترتیب كه آنها دو بار داری متوالی در هر یك از چهار زنی كهIUD داشته ولی بطور مستمر از داروهای ضد التهاب استفاده می كردندرا شرح داده اند.

درIUD      هایی كه از لحاظ شیمیایی بی اثر هستندهر چه اندازه آنها بزرگترو سطح تماس شان با آن دو متر بیشتر باشد,كارایی بیشتری خواهد داشت.فلزات مشخصی چون مس به مقدار زیادی سبب افزایش اثر ضد بارداریIUD       های خنثی می شوندكه احتمالا این كار را با ایجاد پاسخ التهابی موضعی در داخل رحم انجام می دهند.برای مثال یكی از انواعIUD پلی اتیلنی كوچك   Tشكل همراه با وقوع بارداری به میزان 18در صد درسال بودتا زمانی كه نوار نازكی از مس به مساحت 200میلیمتر مربع به آن اضافه گردید.

پس از این میزان بارداری  تا حدود 2در صد در سال سقوط كرد.نقش موضعی مس از اهمیت اصلی بر خوردار است زیرا با قرار دادن فلز مس دریكی از شاخه های رحم خرگوش میتوان از لانه گزینی بلاستوسیست جلوگیری كرد درحالی كه نمی توان در شاخ دیگر رحم چنین نتیجه ای بدست آورد(Zipper           وهمكاران,1971).یك مكانیسم احتمالی دیگر,افزایش حركات لوله تخمدانی احتمالا به علت التهاب داخل رحم است.همچنین در صورت لقاح وانتقال لوله ای موفق  هم اندو متر محل مناسبی جهت لانه گزینی نخواهد بود.برای مثال استفاده طولانی مدت ازprogestraser موجب اتروفی اندومتر می شود.عملكردIUD ممكن است بخوبی ودر خارج از رحم اعمال گردد(Sivin        ,1989) ویك اثر مهم آن می تواند جلو گیری از لقاح بوسیله عمل نابود سازی اسپرمها و/یا افزایش سرعت حركت تخمك از درون لوله فالوپ باشد(Alvarezوهمكاران,1988,Ortizو Croxatto ,1987)

میزان كارایی
بسیاری از زنان,پس از مدتی استفاده از یك روش ضد بارداری,به دلایل مختلف دیگربه استفاده از آن ادامه نمی دهند.میزانی كه خانمها پس از بك سال مصرف یا بیشتر,همچنان به استفاده ازIUD ادامه می دهند,بسیار بالا بوده وتنها نسبت به روشهای كاشت داروهای ضد بارداری در بدن,در مرتبه دوم قراردارد(1-61)میزان ادامه استفاده یكسالهIUD معادل با داروهای ضد بارداری خوراكی است .

این نتایج قطعا مربوط به میزان تاثیر بالای آنها در جلو گیری از بارداری وهمچنین این مزیت است كه تنها یك بار گذاشته می شود.میزان كاراییIUD مشابه با میزان كلی تاثیر داروهای ضد بارداری خوراكی است.همانگونه كه در جدول1-61 نشان داده شده است,میزان عدم موفقیت در سال اول برایprogestasert حدود چهار برابر میزان عدم موفقیتCopper  T 380A (2در صد در برابر8%درصد) می باشد.استفاده از دستگاهCopper T380Aاز موثرترین روشهای جلو گیری از بارداری می باشد.مهم است بدانیم كه,میزان بارداریهای ناخواسته بطورمستمر از سال اول استفاده به بعدكاهش می یابد
(Vesseyودستیاران,1983 ).احتمالا این به علت عدم موفقیت حود روشها ونه بدلیل مسائل مربوط به استفاده كننده است.به نظر می رسد كهIUD لونورژ سترل حتی از نوعCopper T 380A هم موثرتر است(Rove   ,1992)

اثرات سودمند
IUD های پروژسترونی ونوع جدیدتر حاوی لوونورژسترون سبب كاهش خونریزی قاعدگی شده وحتی می توان از آنها جهت درمان منوراژی استفاده نمود.علاوه در این كاهش خونریزی قاعدگی اغلب همراه باتخفیف دیسمنوره می باشد.اقتصاد یك جنبه خوب دیگر است زیرا با وجود انكه بهای دستگاه وهزینه جایگذاری آن در ابتدا زیاد است اما استفاده گسترده وهمگانی از     Cu T380A وLNg كاربرد آنها را بسیار مقرون به صرفه كرده است .یك جنبه مثبت دیگر آن است كه درموارد منع مصرف قرصهای ضد بارداری تركیبی ونور پلانت اغلب می توان استفاده از این شیوه را تجویز نمودحتی می توان ازLNg  -IUD استفاده كرد زیرا سبب آزاد سازی مقادیر بسیار كمی از هورمون محدود شده می گردد.گزارش شده كهLNg-IUD  حتی سبب كاستن از بروزعفونتهای لگنی شده است(Toivonen               وهمكاران,1991).

عوارض جانبی
عوارض متعددی پس از استفاده از انواع مختلفIUDگزارش شده اند.ولی در اغلب موارد عوارض شایع آنها شدید نبوده وهمچنین عوارض شدید آنها,شایع نبوده بعلاوه اینكه با استفاده طولانی مدت وبالا رفتن سن مصرف كننده میزان بارداریهای ناخواسته بیرون افتادن ودفعIUDوخونریزی كمتر می شود.نهایتا با قطع استفاده از آنها اشكالی در باروری پیش نمی آید(Sivin      وهمكاران1992)
سوراخ شدن رحم وسقط:اولین عوارضIUDبه هنگام گذاشتن آن به وقوع می پیوندند.این عوارض شامل مواردزیر می باشد:پرفوراسیون یا سوراخ شدن مخفی یا آشكار رحم,چه در زمان سوند زدن رحم وچه به هنگام گذاشتن خود دستگاه وبالا خره سقط یك بارداری تشخیص داده نشده.احتمال بروز چنین عوارضی بستگی به مهارت فرد گزارنده ورعایت تدبیر لازم جهت جلوگیری از ختم بارداری دارد.اگر چهIUD ممكن است در هر زمانی پس از گذاشتن از جدار رحم عبور كندولی در اكثر موارد سوراخ شدن رحم در موقع قرار دادنIUDرخ داده ویا حداقل مقدمات آن فراهم می شود.

كرامپهای رحمی وخونریزی:
احتمال دارد بلافاصله پس از قرار دادنIUD كرامپ رحمی ومقداری خونریزی پدید بیاورند كه تا زمان متغیری ادامه خواهند داشت.با مصرف یك داروی غیر استروئیدی ضد التهابی(NSAID )حدود یك ساعت قبل از گذاشتنIUD می توان این كرامپها را به حد اقل رساند.افزایش كرامپها در زمان قاعدگی را هم به همین طریق می توان كنترل نمود.این داروهای مهار كننده پروستا گلاندین سنتتاز را نمی بایست در سایر زمانهای چرخه قاعدگی مصرف كرد,چرا كه اثر ضد التهابی آنان از اثرات جلوگیری از بارداریIUD می كاهد(Buhler              وpapimik 1983)

منوراژی:با مصرفIUD میزان خونریزی در زمان قاعدگی به حدود دو برابر می رسدوگاهی ممكن است آنقدر شدید باشد كه انمی فقر آهن ایجاد نماید.بدین جهت عاقلانه است كه هموگلوبین,هماتوكریت واحیانا سطح فریتین پلاسما در زنانی كهIUD مصرف می كنند بطور سالانه ویاهر وقت كه ازخونریزی زیاد قاعدگی شكایت دارند كنترل شود.این عارضه ناراحت كننده ای برای خانمها است وحدود 15در صد زنانی كه ازIUD استفاده می كنند آن را به دلیل همین مشكل درمی آورند (Hatcher وهمكاران1990)دستگاه پروژستاسرت به علت اثرات موضعی پروژسترونی, خیلی كم با منوراژی وانمی همراه است.برای مثال ,قاعدگی طبیعی موجب از دست رفتن حدود35میلی لیتر خون می شود,متوسط خونریزی با استفاده از اكثر دستگاههای حاوی مس در حدود50تا60میلی لیتر است ولی ممكن است بیشتر هم باشد.

(Guillebaud وهمكاران,1979).متوسط خونریزی قاعدگی نزد زنانی كه از پروژستاسرت استفاده می كنند تقریبا 25میلی لیتر است .از دست رفتن خون باLNg-IUDممكن است حتی از نوع پروژستاسرت هم كمتر باشد.
عفونت:جهت اطمینان از قرار گیری مناسب در رحم ,بیشترIUD ها دارای نخی از جنس الیاف مصنوعی بوده كه بهIUD متصل است این قسمت ازIUD كه دم نامیده می شود از سوراخ خارجی بیرون آمده وپس از قطع آن حدود دو سانتی مترآن دروسط سرویكس مشخص می باشد.در گذشته نیز این طور تصور می شد كه نخIUD می تواند نظیر یك فتیله عمل كند وباعث انتقال باكتریهای بیماری زا به درون حفره رحم شود.Purrier            وهمكاران(1979)نشان دادند كه موكوس پوشاننده نخ در نیمی ازIUD      ها بوسیله كلنی باكتریهای بالقوه بیماریزا پوشانیده شده اند.

عفونتهای لگنی:از جمله سقط عفونی در موارد مصرف گونه هایی ازIUD     هاگزارش شده اند.آبسه های لوله ای تخمدانیكه ممكن است یك طرفه باشند توسطDawoodوBirnha (1975),  Taylo و همكاران (1973و1975) شرح داده شده است. در صورت مشكوك بودن به عفونت ,می بایستIUDرا خارج كرده ودرمان آنتی بیوتیكی راآغاز نمود.بیمار می بایست تحت نظر دقیق باشد زیرا موارد مرگ ومیر ناشی ازIUD       كمتر از مرگ ومیر ناشی از مصرف قرصهای ضد بارداری استروژن-پروژستین یا حتی بارداری است.به هر جهت بخاطروجود خطر سالپنژیت,پریتونیت لگنی وابسه لگنی ومتعاقب آن عقیمی,معمولا درزنان كمتر از 25 سال ویا زایمانهای كم,استفاده ازIUD توصیه نمی گردد.Vesseyوهمكاران(1983)مداركی ارائه نموده اند كه پس از خارج كردنIUD رحم خانمهای چند زا,اختلال طولانی مدتی در باروری آنان مشاهده نگردید.آنان نتیجه گیری كردند كه عفونت لگنی كه بتواند باروری را مختل نماید ,می بایست دسته كم در زنان چند زا كه ازIUDاستفاده می كنند ,بسیار نا شایع باشد .

پس ازآنDaiing (1985)وcramer (1985)وهمكارانشان اطلاعات مشابهی را ارائه دادندمبنی بر اینكه استفاده از IUD همراه با افزایش نا باروری ناشی از عوامل لوله ای می باشد. این اثرات درIUDهای حاوی مس قابل چشم پوشی بودند اما در زنانی كه هرگز باردار نشده بودند بویژه اگر چندین شریك جنسی داشتند وازIUD منسوخ شده استفاده می كردند ,نمایانتر بود.جالب است كهLee وRubin  گزارش كردند كه خطر بروز عفونت لگنی زنان شوهر دار وآنهایی كه تنها یك شریك جنسی دارند,چهار ماه پس از مصرفIUD,تفاوتی با زنان شاهد ندارد.بلافاصله پس از قرار دادن یكIUD وتا چند روز پس از آن می توان از حفره رحمی,باكتری بدست آورد كه البته میزان آن پس از 24 ساعت بسیار كمتر است(Mishel وهمكاران,1966).بر اساس مطالعات اخیر,تنها افزایش كمی كه در میزان بروز عفونتهای لگنی وآنهم تنها در 20 روز اول قرار دادنIUD ,ایجاد میشود (Farleyو همكاران,1992).

بنابراین خطرعمده عفونت ,ناشی از فرآیندقراردادنIUD است وبا مصرف طولانی چندان بیشتر نمی شود.واقعیت این است كه میزان بروز عفونتهای لگنی نزد زنانی كه به مدت طولانی ازIUD های حاوی مس ویا هورمون استفاده كرده اند در مقایسه با كسانی كه داروهای ضد بارداری خوراكی مصرف می كنند یكسان می باشد.پس از 45تا60 روز,حفره رحمی استریل می شود.بدین جهت هر گونه عفونت پس از این مدت را می بایست بیماری مقاربتی تلقی كرد ودرمان لازم را انجام داد (Lee ودستیاران,1983,Mishel وهمكاران1966).این احتمال وجود دارد كه انواع جدیدIUDحاوی مس یا مواد پروژستینی,میزان عفونتهای لگنی را كاهش می دهند(مقاله سر دبیر,1992,Toivonen ,1991).زنانی كه ازIUD  استفاده می كنند در مقایسه با زنانی كه سایر روشهای پیشگیری را بكار می بندند بیشتر در معرض ابتلا به عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی می باشند(Musiccoوهمكاران 1996).این مسئله می بایست به صورت قاطع مشخص شود.

وجود اجسام شبهه اكتینومیستدر پاپ اسمیر با استفاده مداوم ازIUD        
در ارتباط است.Fiorino (1996)در بررسی علمی خود نشان داد كه اكتینومیسه هابه میزان 7%در اسمیرسیتولوژی زنان استفاده كننده ازIUD    
دیده می شود در حالی كه این میزان در دیگر زنان كمتر از 1در صد می با شد.اهمیت بالینی این نكته نا مشخص بوده اما قدری نگران كننده می باشد.

در بعضی مطالعات تنها پس از سالها استفاده ازIUD ,شیوعActinomyces    israelii   یا ارگانیسمهای شبهه اكتینو میست افزایش یافته است.علاوه بر این دیده شده كه زنان مبتلا به آبسه لگنی ناشی از این ارگانیسم پیش از شروع علائم بطور متوسط 8سال ازIUDاستفاده كرده بودند.Keebler وهمكاران(1983)نشان دادند كه وقتی اسمیر از نظر اكتینومیسه مثبت شد تا زمانی كهIUDخارج شود تمام اسمیرهای بعدی نیز مثبت خواهند بود.

پیدا كردن اكتینو میسه ها بوسیله سیتولوژی در غیاب علائم مشكل ساز می شود.در مان با پنی سیلین موثر نیست بنابراین بعضی اعتقاد به خارج نمودنIUD دارند اگر چه معلوم نیست كه آیا این كار سبب پیشگیری از عفونت می گردد یا خیر(Fiorino 1996)بیشتر محققان معتقدند كه اگر نشانه هاوعلائم عفونت در خانمی كه دارای اجسام اكتینومیسه است بروز نماید بایدIUD را خارج نمودو درمان آنتی بیوتیكی را شروع كرد.

سیاست مولفان درمانگاهای سلامت مادران وتنظیم خانواده,مبنی بر خارج نمودنIUD,درمان آنتی بیوتیكی,پیشگیری از بارداری توسط یك روش دیگر وجایگزینی دوبارهIUD در یك زمان مناسبترودر صورت تقاضا می باشد.Hill (1992)گزارش نمود كه ممكن استEubacterium  nodatum  در پاپ eli اشتباه شود.این باكتری می تواندعفونت لگنی ایجاد نمایاسمیرباActinomyces     isra د ودر صورت شناسایی آن حتی در زنان بدون علامت میبایستIUDرا خارج كرد.

بارداری در حضورIUD :
همانگونه كه در فصل9 ذكر شد تشخیص بارداری درتمامی زنان استفاده كننده ازIUD چه در داخل رحم باشدوچه در خارج از رحم,بسیار اهمیت دارد.وجودIUD در درون رحم بارداربرای مادر وجنینش خطر آفرین است.IUD   
قرار گرفته در خارج از رحم نیز می تواند برای مادر خطر آفرین باشد.می بایست در زمان زایمان,اقدامات مناسبی جهت شناسایی محلIUD       وخروج آن به عمل آورد.پس از تشخیص بارداری ومشخص شدن نخIUD در درون سرویكس می بایست آنرا خارج نمود.این كار سبب كاستن از عوارض بعدی نظیر سقط دیر رس,سپسیس وزایمان نا رس می گردد.Tatum وهمكاران(1976 )مشاهده نمودندكه میزان سقط در صورت باقی ماندنIUD      
دررحم54درصد میباشد در صورتی كه با در آوردن به موقعIUD این مقدار به 25 درصد خواهد رسید.به علاوه در صورت باقی ماندنIUD  در محل شیوع كم وزنی نوزادان كه عمدتا ناشی از زایمان زود رس است20درصد بوده در حالیكه درصورت خارج نمودنIUD این مقدار نیز به 5در صد خواهد رسید.

 Vesseyوهمكاران(1979)نیزاین مشاهدات راثابت نمودند.اگرIUD      دیده نشودنبایستIUD راخارج نمود زیرااین كار میتواند منجر به سقط جنین شود.گزارشهایی دال برخارج نمودن موفقIUD با كمك سونو گرافی در مواردی كه نخIUD قابل مشاهده نیست,وجود دارد.احتمال سقط سه ماهه دوم در بیمارانی كه با وجود داشتنIUD در رحم خود باردار شدند حدود 50درصد است .بعلاوه احتمال این كه این سقط عفونی باشد ,بیشتر است(Lewit ,1970,  
Vesseyودستیاران,1974 ).سیپسیس گاهی برق آسا بوده واغلب كشنده می باشد.به علت این خطرات می بایستی به زن بارداری كهIUD در رحم خود دارد ,امكان سقط راهم داد(انجمن پزشكان زنان وزایمان آمریكا ,1992).زنانی كه با وجود داشتنIUD در رحم خود ,باردار شدند وشواهدی از عفونت رحمی رانشان می دهند می بایست تحت درمان وسیع آنتی بیوتیكی وتخلیه سریع محصولات بارداری وIUD قرار بگیرند.موردی كه شرح داده می شود بیانگر خطرات مربوط به وجودIUD همزمان بابارداری می باشد:

خانمی با وجود قرار داشتنIUD از نوعLippes  loop   در رحمش,باردار شد وهر گونه تلاش برای به منظور دیدن نخIUD وخارج كردن آن ناموفق بود.او ترجیح داد كه به بارداریش ادامه دهد كه تا هفته20موفق بود.در این زمان به خاطر تب ولرز در بیمارستان بستری گردید.در معاینه پرده هاسالم بود,سرویكس بسته بود,هیچگونه انقباضی وجود نداشت وحساسیت لگنی یا رحمی نیز مشاهده نگردید.كشت خون انجام شدودرمان با داروهای ضد میكروبی وسیع الطیف اغاز گردید.بیمار نخست احساس بهبودی داشت اما در عرض 24ساعت دچار لرز بعدی همراه باتب40 درجه سانتی گراد شد.

نتیجه كشتهای خون اولیه منفی بود اما در كشتهای بعدیEcoli رشد نمود.همچنین بیمار دچار ادم ریوی تراوشی گردید كه ناشی از آسیب ایجاد شده توسط اندوتوكسین بود(فصل46).زایمان بطور خود به خود شروع شد ونوزاد20 هفته ای بلافاصله پس از آن بدنیا آمدودر حالیكهIUD  برروی قفسه سینه نوزاد قرار داشته ودر جفت فرو نرفته بود.ضایعه ریوی بیمار به آهستگی بهبود یافت اما با وجود ادامه درمان آنتی بیوتیكی,7روز بعد اختلال انعقادی مصرفی بروز كرد.سی تی اسكن شواهدی از نكروز رحمی را مشخص نمودودر لاپاروتومی معلوم شد كه رحم وهر دو لوله های رحمی دچار نكروز شده اند.علاوه بر این ترومبوفلبیت عفونی ورید تخمدانی نیز موجود بود.برای بیمار عمل هیستركتومی وادنكسكتومی دو طرفه انجام گردید.پس از گذرانیدن دوره دراز مدت پس ازعمل, سر انجام بیمار جان سالم بدر برد.
در موارد بارداریهای همراه باIUD ,افزایش وقوع نا هنجاریهای مادر زادی دیده نمی شوند.

بارداریهای خارج از رحم:
اگر چهIUD از بارداریهای داخل رحمی جلو گیری به عمل می آورد اما كمتر مانع لانه گزینی تخم در خارج از رحم  می گردد.به این مسئله توجه شده بود كه استفاده ازIUD,خطر بروز بارداری نا بجا را افزایش می دهد اماVessey          و همكاران(1979)پی بردند كه خطر ایجاد این حالت در مدت زمان استفاده نسبتا ثابت بوده و به میزان 2/1در 1000 زن در سال می باشد .ولی در مواردی كه با وجود استفاده ازIUD,بارداری اتفاق بیافتد ,احتمال بروز بارداری نا بجا افزایش یافته كه این میزان در مواردی كه از دستگاه پروژستاسرت استفاده شده است ,بیشتر هم می باشد.از آن جهت كهIUD      بطور یقین مانع بارداری خارج رحمی نمی شود لذا خانمهایی كه در معرض خطر بالای ابتلا بارداری نابجامی باشند(نظیر مبتلایان قبلی به سالپنژیت,بارداری نابجا یا جراحی لوله ای)افرادمناسبی جهت استفاده ازIUD نیستند.

برای دریافت اینجا کلیک کنید